脑瘫和自闭症

1.什么是小儿脑瘫？

脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。

2.导致小儿脑瘫的原因有哪些？

(l)低体重儿(小于2500g)：包括早产未成熟儿,足月小样儿。

(2)先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53％与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35％是先天性发育不良所致。

(3)脑缺血缺氧：在脑瘫患者中,20％是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有：

①母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等；

②胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等；

③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等；

④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉药等；

⑤新生儿因素：除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。

(4)核黄疸：为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。

3.小儿脑瘫早期的异常表现有哪些？

（1）过度激惹：持续哭叫,入睡困难,大约有30％脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。

（2）喂养困难,吸吮及吞咽不协调,护理困难,频繁吐沫,以及持续体重不增。

（3）非常“敏感”或激动,但如果患儿（特别是低出生体重儿）仅在饥饿时有如此表现则意义不大。

（4）对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现,不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪,若存在多种情况,而且是发生在有高危因素的患儿,就要考虑有脑性瘫痪的可能。

4．小儿脑瘫有哪些临床表现？

脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人,在不同年龄阶段表现也不尽相同。

（1）运动发育落后：100天不能抬头;4个月后拇指向收,手张不开;5个月后不会伸手抓物;4—6个月不会笑,不认人,面貌异常;8个月不会坐;10个月不会爬;15个月不会走。（2）主动活动减少（3）反射异常：原始反射延迟消失;保护性反射减弱或不出现。如坐位时,向各方向推患儿,患儿不会用手支撑。（4）肌张力异常及姿势异常。

·直立位下肢内旋伸直,足下垂,双腿交叉呈剪刀状。

·从仰卧到坐起,头后倾,下肢伸,足屈,躯干后伸,伸肌张力增高。

·仰卧位伸肌张力增高,颈向后伸,下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位,呈角弓反张性躯干伸展。

·俯卧位屈肌张力增高,不能抬头,臀抬起,肩着床,四肢屈曲。

·头向一侧偏时,同侧上肢伸直,对侧上肢屈曲,呈射箭状。

5．脑瘫患儿家长如何对待脑瘫患儿？

(1)正视问题,面对现实,坚持科学治疗;

(2)对患儿要有耐心,有爱心,有康复信心;

(3)对患儿不过分保护,不怜悯、不放弃、不恐吓、不与其他孩子相比,鼓励参加游戏和活动。

5．治疗脑瘫的原则是什么？

(1)早期发现、早期治疗婴幼儿运动系统处于发育阶段,早期发现运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效。

(2)促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。

(3)综合治疗利用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗,除针对运动障碍进行治疗外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、在会交往及将来从事某种职业的能力。

(4)家庭训练和医生指导相结合 脑瘫的康复是个长期的过程,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗需要在家庭里完成,家长和医生密切配合,共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方法。

6．为什么小儿脑瘫越早治疗越好？

(l)从脑和神经系统的发育特点看,发现越早,脑和神经系统的可塑性越大,治疗效果越佳。研究表明：新生儿脑重340一400g见他,出生后6个月达800g;3岁前脑和神经系统的发育达60％;6岁前脑和神经系统的发育达90％。

(2)早治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。

(3)性格及思维能力的形成主要在学龄前,特别是教育心理的康复越早越好,有利于患儿全面成长。

7．如何预防脑性瘫痪的发生？

小儿脑瘫是较常见的致残性疾患,严重影响小儿日后的生活,若能做到早期预防,对减轻家庭及社会负担、提高人口素质意义重大。

如何进行预防呢？

首先是出生前,即从母亲怀孕到分娩这段时间。胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的,而胎儿依赖母体生存,故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切,这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测,开展优生优育宣传教育,做好围产期保健工作,防止胎儿发生先天性疾病。孕妇应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒;不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物;避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗;避免放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查、最好不看电视及操作计算机。另外,有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：(1)大龄孕妇（35岁以上）或男方50岁以上。(2)近亲结婚。(3)有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史。(4)孕妇智力低下,或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史。若怀孕早期发现胎儿异常,就尽早终止妊娠。

其次是出生时,即分娩过程中。产时因素引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。因此,应预防早产、难产,提高医护人员的医技、医德,认真细致地处理好分娩的各个环节,做好难产胎儿各项处理,这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环。

再次是胎儿出生后一个月内要加强护理,合理喂养,预防颅内感染、脑外伤等疾病,若出现应尽早去医院诊治。

8．小儿脑瘫不治会自愈吗？

有人认为小儿脑瘫运动障碍是非进行性的，小孩长大后自然也能好。即使小儿脑瘫运动是非进行性，不治疗而康复自然是很困难的。从我们几年来的治疗调查来看，1994年调查的17例来进行系统治疗患儿中，17例全部不能生活自理。1996年调查6例小儿脑瘫患儿，女4例，男2例，最大16岁，最小6岁，全都未进行系统康复治疗而全部不能生活自理。

1997年3月至1999年3月我们系统治疗2～5个疗程（2月为1疗程）小儿脑瘫者中调查215例，追踪调查137例中，31例入学或上幼儿团，60例运动障碍明显好转继续治疗，尚余46例，寄回报告有不同程度好转。此外，尚有一对双胞胎女婴8个月（小的运动障碍轻于大的女婴），同患小儿脑瘫前来我院就诊，40天后因父母离异，只有大的女婴前来就诊，经过3年定期治疗已能入幼儿园。而双胎小女孩只能仰卧在床上活动，而且四肢、躯干运动障碍进行性加重。

因此，小儿脑瘫要及早发现，及早治疗，不要寄希望于不治自愈。

1.什么是孤独症？

   儿童自闭症是一种广泛性心理发育障碍的精神心理疾病，儿童孤独症以男性多见，起病于婴儿时期。表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板、智力障碍等。也同时会有情绪行为异常有的会出现伤人自伤以及癫痫发作的征兆。儿童孤独症的病因尚不明确，可能有遗传、围生期、免疫、环境等因素所致。

   现孤独症最有效的治疗方法是教育和训练，学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高。部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。

2.怎么才能知道得了孤独症？

   儿童孤独症表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄、和行为方式刻板、智力障碍等。

   语言障碍：表现为多种形式，多数有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退。在2~3岁以前有表达性语言，随年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。

   社会交往障碍：不能与他人建立正常的人际关系，分不清亲疏关系，不能与父母建立正常依恋关系。难以与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不喜欢与同伴玩耍，多独处，没有兴趣观看或参与其他儿童做游戏。

   兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：对于正常儿童所热衷的游戏玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如一个瓶盖或观察转动的电风扇等可以持续数10分钟，甚至几个小时，而没有厌倦感。固执的要求保持日常活动程序不变，若这些活动被制止或行为模式被改变，会表示出明显的不愉快和焦虑，甚至出现反抗行为，可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、用头撞墙、跺脚等。

   智力障碍：在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患儿在正常范围，大多数患儿表现为不同程度的智力障碍。

3.儿童孤独症的预防。

    围产期卫生保健，积极进行优生优育工作。

    孕妇在怀孕期间，尤其是怀孕早期避免感染病毒

    在分娩时如遇难产时，应尽量避免婴幼儿窒息，以免造成脑损伤。

    婴儿早期要注意避免高烧惊厥，以免多次的高烧惊厥造成脑损伤。

    如果患儿早期出现言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板等症状，家长应及时对孩子作出正确的引导以及教育，确保孩子的身心能够健康的成长，由此来避免出现小儿孤独症，类似这种的病症出现。

4.教育训练的方法

   目前主要是特殊教育训练，特殊教育训练有很多不同的理论指导。目前最有效的是在ABA理论指导下的一系列方法，也有比如地板时光和结构化教学，都可以作为自闭症的治疗方法。